2023年10月1日起施行《深圳市医疗保障办法》。深圳市基本医疗保险包括职工基本医疗保险和居民基本医疗保险。职工基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档两种形式。因参保性质和档次不同,医保待遇有所差异。

门诊待遇

个人账户

职工一档参保人有个人账户。职工二档、居民医保无个人账户,但可绑定有个人账户的参加深圳医保的配偶、父母、子女及其他近亲属(包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女),被绑定人的个人账户余额可用于支付绑定人符合国家、广东省及本市规定的费用。

个人账户可用于支付本人及其已参加深圳市基本医疗保险的配偶、父母、子女及其他近亲属符合国家、广东省及本市规定的费用:

·在定点医疗机构发生的符合规定的由个人负担的医疗费用。

在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的符合规定的由个人负担的费用;其中,在定点零售药店购买医疗器械和医用耗材的费用,每月不超过300元。

·健康体检、预防接种费用。

·本人达到法定退休年龄后未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。

·父母、配偶达到法定退休年龄参加居民基本医疗保险的个人缴费,以及子女参加本市少儿医保或大学生医保(居民医保) 的个人缴费。

门诊诊查费

职工一档、职工二档、居民医保待遇相同。

在市内定点医疗机构门诊发生的诊查费,统筹基金按照全省统一标准25元,根据医院级别比例支付,一级以下医疗机构80%、二级医院70%、三级医院60%的比例支付; 超过25元部分由个人自付或个账支付。25元以内按医院级别比例支付。与其他由统筹基金支付的门诊基本医疗费用待遇不重复享受。

普通门诊统筹

定点医疗机构选定

职工一档在市内定点医疗机构可直接就医享受门诊统筹待遇。

职工二档、居民医保需选定一家社康中心,作为普通门诊统筹定点医疗机构。在选定的社康中心就医、急诊抢救或转诊到上级医院就医,可享受相应门诊统筹待遇。转诊30日内有效,可以多次就医使用。部分特殊疾病,转诊有效期可以延长至1年。

门诊统筹支付比例

在定点医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用,除门诊诊查费、门诊大型设备检查费、门诊特定病种费用外,由基本医疗保险统筹基金(以下简称统筹基金)按照下列规定支付:

除急诊抢救需要外,参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,基本医疗保险统筹基金不予支付,可由参保人的个人账户支付

普通门诊统筹年度支付限额

使用国家谈判药品产生的费用单独支付,不占用普通门诊年度支付限额,直接纳入基本医保统筹基金年度支付金额。

门诊大型设备检查费

职工一档参保人,在市内定点医疗机构门诊发生的大型设备检查和治疗的基本医疗费用,由统筹基金按照80%的比例支付,与其他由统筹基金支付的门诊基本医疗费用待遇不重复享受。

门诊大型医疗设备检查和治疗项目范围:1. 心脏彩超:2. 活动平板心电图; 3. 动态心电图;4. X线计算机体层 (CT) 扫描; 5. 单光子发射计算机断层显像; 6. 磁共振成像(MRI) ;7. 颅内多普勒血流图; 8. 体外冲击波碎石; 9. 高压氧舱治疗; 10. 数字减影血管造影 (DSA) 介入检查治疗(仅适用于心、脑血管疾病的检查治疗和恶性肿瘤的介入治疗以及急性内脏大出血的急诊抢 救);11. 伽玛射线(γ射线) 立体定向治疗。

住院待遇

起付线

住院支付比例

参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用起付线以上部分,由统筹基金按照下列规定支付: